Bonjour,

Selon les mutuelles, parfois certains patients ont des prises en charge de 125 ou 200% sur les codes de la LPPR.
Dans ce cas, la tarification en télétrans ne peut se faire directement (enfin je crois) Il est alors nécessaire à l'adhérent d'envoyer la facture à la mutuelle pour se faire rembourser.

Ma 1ère question est la suivante :
Est il possible de ne rien faire payer (en supplément) au patient et de se faire payer la différence directement par la mutuelle ?

2ème question :
J'appelle ce matin une mutuelle d'un patient pour connaitre ses taux de remboursement sur les code LPP.
Cette dernière me dit qu'il ne fonctionne pas en % LPP mais en % du ticket modérateur...
A quoi cela correspond il ?
Vont il prendre en charge un dépassement sachant que la mutuelle prend en charge 100% du TM (pas 100% de la BR) ?

D'avance merci d'éclairer ma lanterne !

Message édité par : Dinosorus5CH / 06-11-2014 19:25

Message édité par : Dinosorus5CH / 06-11-2014 19:26

N°1 : je ne pense pas, et en admettant que certaines mutuelles acceptent, il faut bien assurer tes arrières en les appelant et en demandant confirmation. Moi je prend pas le risque.

N°2 : %TM = % par rapport à ce que rembourse la sécu (65% du TM, tu rapporte à 100% pour avoir le TM), ça peut être comme tu l'as dit plus de 100% et dans ce cas ça prend en charge le dépassement (ou une partie). Tu peux avoir un LPP plus élevé que le TM, c'est pour ça que la mutuelle calcule sur le TM. J'espère avoir été claire... :-?

J'ai pas bien compris la fin ?
Dans mon cas, siège coquille vendu 700 par ex, lpp de 500 pourrais tu développer avec ces chiffres ?

Pour moi un organisme complémentaire qui indique qu'il prend en charge 100% du TM signifie que la personne n'a jamais rien à payer en supplément...
Par contre elle devra avancer la partie qui dépasse les 100% de la base de remboursement, qu'elle se fera rembourser par la suite...

Quelqu'un peut me confirmer ?

hello
si une mutuelle prend 150% du LPP
pour un article de 750€ avec 500 € base de remboursement
soit répartie à 60% Cpam + 40% mutuelle
le remboursement de cette dernière ira jusqu'au complément de 750 €
soit dans ce cas + 250 €.


certaines mutuelles du moins certains de leur contrat (Almeris) intègrent déjà dans notre tiers payant cette dispense d'avance de frais avec Cleyris.
sans intervention de notre part .. par exemple nous avons des patients qui n'ont pas besoin d'avancer la différence éventuelle sur des articles LPPR comme la contention
mais je ne sais pas si on peut le faire en direct pour d'autres cas ..

Cleyris fonctionne bien chez vous ?
Il a disparu depuis quelques temps ici... :#

oui cleyris marche bien, si disparu c est qu il est desactivé

Déjà qu'on a commis une énorme erreur en acceptant le tiers payant généralisé pour tous les médicaments remboursables (on voit d'ailleurs que les médecins se battent pour ne pas l'avoir eux aussi), par principe je vois pas pourquoi on irait chercher du tiers-payant là ou il n'y en a pas;

Notre boulot c'est pharmacien, pas gestionnaire spécialisé en récupération de thune auprès des mutuelles...

Tu n'as pas tord...Cependant, parfois le MAD coute cher et certaines personnes n'ont pas d'argent à balancer par la fenêtre...Donc de savoir les conditions de remb de leur mutuelle permet d'adapter nos prix de manière à ce que le dépassement soit le plus petit possible voir de 0.

Pour m'auto répondre, le TM est la différence à charge du malade à hauteur max de la BR.

Je suis d'accord avec pharma-espoir.
Et puis le fait de pratiquer ce genre de TP ne peut qu'encourager le pharmacien à faire des prix sur mesure en fonction de la mutuelle : ah tiens je vends ce produit au LPP mais ce patient a 1 bonne mutuelle, allez zou ça sera 150% pour lui de toute façon il s'en fout c'est sa mutuelle qui casque :#

Bon. Cleyris remis en fonction.
Et bien, pas terrible...
En 2 jours, on me signale 2 dossiers pour lesquels Cleyris annule la prise en charge des médicaments remboursés à 15% (alors que les dossiers précédents et la carte indiquent le contraire) et pour une patiente, la fermeture des droits (alors qu'affiliée à la mutuelle depuis longtemps, aucun changement).

:#

juste une question.Existe t il une liste ou on serait ce que rembourse les mutuelles par exemple mdcts anti palu pour voyage,medicaments conseil, pour le % sur lpp c'est souvent sur la carte .Les univers ph@rm@ sont trés au fait de cela