Bonjour à tous.

Donc voilà, je suis actuellement à la fin de mon stage de 6ème année. Une préparatrice vient me voir pour une ordonnance formulée de façon particulière pour de la clarithromycine en sirop.

Patient: un enfant de 4 ans, 18 kg qui souffre de diarrhées et doit faire des analyses.

La prescription:

300 mg matin et soir.


Le soucis étant que l'on a une pipette poids, il faut trouver la bonne dose.

Donc je décide de calculer le nombre de doses-poids nécessaires.

Les informations sur l'emballage: 25mg/mL, 100mL = 332 doses kg (n'hésitez pas à vérifier ces informations, j'ai peut-être mal lu).

Donc j'aimerais que vous fassiez de votre côté, svp, le calcul pour déterminer le nombres de doses-kg à prélever avec la pipette matin et soir, pour comparer avec mon résultat.


Mon calcul:

il me faut 300 mg, donc je fais 300/25 => 12 mL

Sachant que dans 100 mL j'ai 332 doses-kg, pour 12 mL j'ai: 12*332/100 et je trouve presque 40 kg.

Donc ma conclusion: une dose 40kg matin et soir (je regarde le vidal et je vois que l'on peut aller à 15mg/kg, donc pour 18kg ça fait 270, on est un poil en dessus mais ça ne m'alarme pas plus que ça).


Je demande quand même à la titulaire de vérifier, et je sais pas comment elle a calculé, mais elle me sort le calcul: )100/332)*12= 5 et quelques, et ça la conforte dans l'idée de délivrer 18kg matin et soir...


Le ton est monté, "moi aussi j'ai eu mon diplôme donc je sais ce que je dis" etc... Etant simple stagiaire, je me suis mis en retrait et le patient aura donc 18kg matin et soir.

Donc voilà, quel est votre résultat? Qui a raison? Si j'ai raison, dois-je en parler à ma titulaire, quitte à repartir de plus belle? J'hésite à contacter directement la patiente en lui disant de se rendre dans une autre pharmacie...

Je ne fais pas ça pour avoir raison, mais si j'ai raison, le patient sera même pas à mi-dose...

Je vous remercie!

Tu as raison.
300mg/25mg=12ml de solution à donner
1ml=3.32 dose-kg
12*3.32=39.84doses-kg

Donc ta titulaire est une tarte. Avant de rappeler la cliente, je rappellerais peut-être le prescripteur pour confirmation vu que cette poso n'existe pas (les 270mg c'est pour la journée et non par prise).

Bon courage, l'intérêt du patient prévôt. AMEN ;-)

ah oui c'est 15 mg/kg/j, du coup je relirai l'ordo pour voir comment c'est formulé.

Merci!

Oui vérifie bien parce que si finalement il était écrit 300mg/j en 2 prises finalement c'est ta titulaire qui a raison.
Revérifie bien, appelle le médecin si ça dépasse trop de la dose max.
Dans tous les cas il n'est pas normal de ne pas pouvoir en discuter posément avec le titulaire. Que ce soit toi ou lui qui ait la bonne réponses il n'est pas normal non plus que vous n'arriviez pas à vous comprendre et à déterminer qui fait le bon calcul!
Quant à dire au client d'aller dans une autre pharmacie..........ne fais jamais ça! (Ou dis-lui de venir chez moi :-))
Si ça se passe mal avec le titulaire c'est toi qui changeras de crèmerie ;-)

Oui en arrivant je relirai l'ordonnance mais s'il y avait eu la mention "en deux prises par jour" ou comme quoi il fallait répartir, je pense que je l'aurais vu.... il me semble bien qu'il y avait "300 mg matin et soir" vraiment écrit comme ça, donc il faudrait comprendre quoi?

Il faudrait déjà comprendre qu'avant de se prendre la tête sur une pauvre règle de 3 pour calculer le nombre de doses à donner, vaudrait mieux vérifier que la poso est bien adaptée à la personne ;-)

voilà, je suis à la pharmacie et sur l'ordonnance il y a écrit "300 mg 2 fois par jour", mais on est en surdosage du coup, je dois faire quoi alors? soit le médecin veut vraiment ça et le patient est sous-dosé mais risque le surdosage si on donne la poso prescrite, soit il s'est trompé et ce qu'on a délivré est bon...

c'est possible zeclar double-dose?

Message édité par : Randeng / 25-06-2015 15:20

Et si on ne se prenait pas la tete ? On est clairement dans un traitement probabiliste en attendant des résultats, je ne vois pas l'interet de forcer des doses. Une dose 18 matin et soir, merci madame, au revoir madame.

un appel s'impose

C'est clairement le médecin qui s'est mis dedans : un coup de fil pour le vérifier.

Si tu doubles la posologie maximale sans avoir confirmation du médecin, tu es entièrement responsables des conséquences.

Par ailleurs, un refus de délivrance est envisageable dans un cas comme celui-là : il n'y a vraisemblablement aucun intérêt thérapeutique et un risque d'effet secondaire important.

Étant donné que le sirop se donne en dose poids, le premier réflexe serait d appeler le docteur pour confirmation de poso et je suis quasi sûre qu il y a erreur de prescription.
Me serais pas pris le chou.

La posologie recommandée est de 15 mg/kg par jour, à répartir en 2 prises, jusqu'à un maximum de 500 mg 2 fois par jour, pour les infections non mycobactériennes.

Donc suffit de faire : 15mg/kg/j --> 600mg/15mg= enfant de 40kg

Appelle le médecin, dès fois qu'il ait voulu prescrire "zinnat" 300 mg matin et soir, et qu'il ait eu la tête ailleurs ;)
(C'est déjà arrivé chez nous , confusion zeclar/zinnat par le médecin )