Interactions et contre-indications majeures

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Médicaments et classes thérapeutiques

Contre-indications

Remarques

AMINOSIDES

Aminosides

 

ANTIARYTHMIQUES donnant des torsades de pointe.

Avec tous les autres antiarythmiques donnant des torsades de pointe, classe I, II, III.

Risques majorés de troubles du rythme ventriculaire notamment augmentation des risques de torsades de pointe.

Classe I : cibenzoline, disopyramide, quinidiniques.

Non antiaryhtmiques donnant des torsades de pointe : Astémizole : Hismanal*
Bépridil : Unicordium*

Classe II : sotalol

Erythromycine IV

Classe III : amiodarone

- Halofantrine : Halfan*
- Pentamidine : Pentacarinat*
- Sparfloxacine : Zagam*
- Vincamine

ANTI-COAGULANTS ORAUX : Previscan*, Pindione*, Sintrom*...

- Miconazole (Daktarin*) y compris en gel buccal
- Phénylbutazone
- Salicylés à forte dose

Risques hémorragiques

BETA-BLOQUANTS

Floctafénine

 

DANTROLENE IV : Dantrium*

Inhibiteurs calciques :
Bépridil, Vérapamil, Diltiazem

Fibrillations auriculaires mortelles ches l'animal.

DIGITALIQUES

- Sels de calcium par voie IV
- Sultopride

Troubles du rythme graves voire mortels.
Risque majoré de torsades de pointe.

FLOCTAFENINE

Tous les bêta-bloquants y compris les collyres

En cas de choc ou d'hypotension à la floctafénine, réduction des réactions cardio-vasculaires de compensation.

I.M.A.O. SELECTIFS B

- Antidépresseurs sérotoninergiques purs
- Antidépresseur mixte : Ixel*
- Péthidine : Dolosal*
- Tramadol

Risque d'hypertension paroxystique et de vasoconstrictions périphériques.
Excitation centrale évoquant un syndrome sérotoninergique : tachycardie, diarrhée, sueurs, tremblements, confusion voire coma.

Sumatriptan : Imigrane*...

Risque d'HTA, vasoconstriction artérielle coronaire

I.M.A.O.  NON SELECTIFS
Iproniazide : Marsilid*

- Amphétamines et dérivés (1)
- Ephédrine et apparentés
- Antidépresseurs sérotoninergiques purs : citalopram, fluoxétine...(2)
- Antidépresseurs imipraminiques : Anafranil*, Laroxyl*, Prothiaden*...
- Anesthésiques volatiles halogénés
- Dextrométorphane : Actifed*, Drill toux sèche*...
- Péthidine : Dolosal*
- Tramadol : Topalgic*...
- Sumatriptan : Imigrane*...(3)
- Lévodopa : Modopar*...(4)
- Réserpine : Tensionorme*(5)

(1) : Hypertension paroxystique, hyperthermie pouvant être fatale (possible jusqu'à 15 jours après arrêt des IMAO)
(2) : Risque d'apparition d'un syndrôme sérotoninergique. Donc respecter un délai de 2 semaines entre l'arrêt de l'IMAO et le début du traitement par l'antidépresseur et d'au moins une semaine entre l'arrêt de l'antidépresseur (sauf fluoxétine 5 semaines) et le début du traitement par l'IMAO.
(3) : Risque d'HTA, vasoconstriction artérielle coronaire : délai de 24h entre arrêt IMAO et début Sumatriptan.
(4) : Potentialisation des effets pharmacologiques.
(5) : Agitation psychomotrice, convulsions, hypertension

DIURETIQUES HYPERKALIEMIANTS

- Diurétiques hyperkaliémiants
- Sels de potassium
- Ciclosporine et tacrolimus sont déconseillés

Risques d'hyperkaliémie potentiellement fatale sauf s'il existe une hypokaliémie.

LEVODOPA seule ou associée à un inhibiteur de la décarboxylase (IDC)

- IMAO non sélectifs

- CI pour la lévodopa utilisée seule
- Précaution d'emploi pour les associations à un IDC

- Neuroleptiques sauf clozapine

Antagonisme

- Pyroxidine ou vit. B6

Inhibition de l'activité de la lévodopa si utilisée sans IDC

- Réserpine et apparentés

Inhibition des effets de la lévodopa

MACROLIDES sauf la spiramycine

Dérivés vasoconstricteurs de l'ergot de seigle : Ergotamine et Dihydroergotamine

Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités.

Cisapride : Prépulsid*

Risque majoré de torsades de pointe.

METHOTREXATE (MTX)

- Salicylés si dose de MTX>15mg/semaine
- Phénylbutazone
- Triméthoprime : Bactrim*, Eusaprim*...

Augmentation de la toxicité hématologique du MTX (risque d'aplasie médullaire).

JUS DE PAMPLEMOUSSE, dès le premier verre

Inhibiteurs calciques : tous

Augmentation des effets indésirables des inhibiteurs calciques, surtout la félodipine

Benzodiazépines (midazolam et triazolam)

Augmentation des concentrations des BZD avec risques possibles d'effets indésirables accrus des BZD

Immunosuppresseurs : ciclosporine, tacrolimus

Augmentation possible des effets indésirables : association déconseillée

Inhibiteurs de l'HMGcoA réductase (statines)

Risque théorique de toxicité musculaire.

Ethinyloestradiol

Augmentation des concentrations

QUINOLONES 

 

 

Sparfloxacine : Zagam*

- Médicaments donant des torsades de pointe (1)
- Cisapride : Prépulsid*

(1) : Risque accru de torsades de pointe.

Enoxacine : Enoxor*

Théophylline

Risque de surdosage en théophylline.

RETINOIDES par voie générale

- Tétracycline (voie générale)

Risque d'hypertension intracranienne

- Progestatifs microdosés contraceptifs

Inefficacité du progestatif !!

SILDENAFIL

Sous toutes les voies

 

Dérivés nitrés, sydnonimines, activateurs des canaux potassiques

Potentialisation de l'hypotension pouvant aboutir à la mort.

Antiprotéases

Risque d'augmentation de concentrations plasmatiques de sildénafil et de troubles cardiaques.

SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS

Miconazole : Daktarin* voie générale et gel buccal

Augmentation de l'effet hypoglycémiant avec risque de coma.

SULTOPRIDE

- Antidépresseurs imipraminiques
- Bradycardisants : antiarythmiques, bêta-bloquants, clonidine, digitaliques
- Médicaments donnant des torsades de pointes : amiodarone, bépridil, disopyramide, érythromycine IV, lidocaïne, quinidiniques, sotalol, vincamine,...

Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment torsades de pointe.

TRAMADOL

- IMAO non sélectifs
- IMAO sélectifs A
- IMAO sélectifs B

Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique

TRIFLUCAN : Fluconazole*

Cisapride : Prépulsid*

Risques majorés de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe.

VALPROATE DE SODIUM

Méfloquine : Lariam*

Risques de survenue de crises d'épilepsie.

 




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